🚑 Diagnostic et Prise en Charge : Infarctus du Myocarde sur l'IVA

Les symptômes décrits, en particulier la douleur thoracique aiguë et l'ECG montrant un infarctus sur l'artère interventriculaire antérieure (IVA), orientent fortement vers un infarctus du myocarde (STEMI).

📉 Prise en Charge Immédiate :

Évaluation Initiale : Surveillance continue des signes vitaux et de la saturation en oxygène. Pose de patchs de défibrillation en prévention de troubles du rythme cardiaque.

Traitement Médical :

- Aspirine (Aspegic) 250 mg : Administration pour inhiber l'agrégation plaquettaire.

- Ticagrelor (Brilique) 180 mg : Pour une double antiagrégation plaquettaire.

- Héparine 5000 UI : Anticoagulation pour prévenir l'extension du thrombus.

- Analgesie : Administration de paracétamol et de morphine pour contrôler la douleur thoracique.

Thrombolyse : Après discussion avec le cardiologue, il a été décidé de ne pas thrombolyser le patient malgré les délais de transfert. Cette décision peut être discutable, mais dans ce cas précis, le choix a été fait de gérer médicalement jusqu'à l'arrivée de l'équipe SMUR.

Transfert : Coordination avec l'équipe du SMUR et préparation du patient pour le transfert vers le centre de coronarographie le plus proche, avec un délai estimé d'environ 1 heure.

Examens Complémentaires :

ECG de Suivi : Surveillance continue pour détecter toute évolution ou complication.

Marqueurs Cardiaques : Dosage de la troponine pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'infarctus.

⚠️ Signes de Gravité :

Troubles du rythme cardiaque malgré la préparation (patchs de défibrillation).

Choc cardiogénique ou instabilité hémodynamique.

Douleur thoracique persistante ou récidivante malgré le traitement.

✅ Suivi et Prévention :

Coronarographie et Angioplastie : La coronarographie a révélé une occlusion de l'IVA nécessitant la pose d'un stent. Cette intervention a été réalisée avec succès, et le patient se porte bien.

Consultations et Suivi : Après stabilisation, suivi en cardiologie pour évaluation et gestion à long terme des facteurs de risque, ainsi que l'éducation du patient sur les signes d'alerte et les mesures préventives.

Encore une fois, merci à tous pour votre participation et vos contributions précieuses. Restez à l'écoute pour notre prochain cas clinique ! 🙏

Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.

📣 Concours Spécial Congrès Société Française de Médecine d'Urgence ! 🎉

Chers urgentistes, nous avons une grande nouvelle pour vous ! À l'occasion du congrès Urgences, nous lançons un concours exclusif sur nos réseaux sociaux !

🤔 Comment participer ?
Il vous suffit de partager vos anecdotes sur ce qui vous gâche la vie aux urgences !
Voici quelques idées pour vous inspirer :
- Ce qui fait perdre du temps 🕒
- La nourriture en garde 🍽️
- Les conditions de vie (chambre de garde, etc.) 🛏️

À gagner :
Une carte cadeau Uber Eats de 150 € ! Parfait pour agrémenter vos gardes et profiter d'un bon repas. 🍕🍔

Qui sommes-nous ?
Découvrez Pulsar I.A, notre solution innovante pour améliorer la prise en charge et la cotation des diagnostics et actes médicaux aux urgences. Nous sommes dédiés à rendre votre quotidien plus efficace et valorisant.

Venez nous rencontrer !
📅 Le 5 juin à 15h50, ne manquez pas la démonstration en direct de Pulsar I.A sur notre stand au congrès Urgences. Venez nombreux !

Dates importantes :
📅 Début du concours : Aujourd'hui à 16h
⏳ Fin du concours : 5 juin à 12h

Pour participer, c'est simple : likez ce post, partagez votre anecdote en commentaire en utilisant les hashtags hashtag#ConcoursPulsarIA et hashtag#AnecdotesUrgences et invitez vos collègues à faire de même ! La personne dont le commentaire recevra le plus de "like" remportera la carte cadeau.

Pour plus de détails et le règlement complet du concours : https://sclepios-ia.com/index.php/reglement-jeu-concours-sfmu/

Nous avons hâte de lire vos histoires et de vous retrouver au congrès ! 🏥✨

hashtag#ConcoursPulsarIA hashtag#Urgentistes hashtag#SclépiosIA hashtag#PulsarIA hashtag#Urgences2024 hashtag#AnecdotesUrgences hashtag#UberEats

Bonne chance à tous ! 🍀

Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.

Merci à tous pour vos contributions et votre engagement dans la discussion de ce cas complexe. Après une analyse approfondie des symptômes et des résultats des tests de laboratoire, le diagnostic final a été posé et la prise en charge ajustée en conséquence.

Évolution Diagnostique et Confirmation :

Devant une cyanose réfractaire à l'oxygénation, une tachycardie, et un patient hypoxémique malgré l'oxygénothérapie, des tests supplémentaires ont été nécessaires pour clarifier la situation. Une évaluation pour schizocytes, test de Coombs, LDH, bilirubine libre, et surtout, le niveau de méthémoglobine ont été réalisés. Les résultats ont montré 4% de schizocytes, LDH élevée à 1200 UI/L, bilirubine libre à 54 µmol/L et un taux de méthémoglobine à 3%.

Diagnostic Final :

Une méthémoglobinémie induite par la consommation de poppers a été diagnostiquée, compliquée par une hémolyse intravasculaire indiquant une possible instabilité des globules rouges sous stress oxydatif, exacerbée dans ce contexte par un déficit en G6PD.

Prise en Charge et Traitements Initiaux :

Le traitement initial avec le bleu de méthylène à 2 mg/kg a été administré à deux reprises. Cependant, cette approche n'a pas permis d'améliorer significativement la clinique du patient ni ses paramètres d'oxygénation.

Interventions Subséquentes :

Face à l'inefficacité du bleu de méthylène, une transfusion de deux culots globulaires a été effectuée, conduisant à une amélioration notable de la saturation en oxygène du patient à 92% sous des apports d'oxygène ajustés.

Bilan Complémentaire et Mesures Exceptionnelles :

Un bilan d'hémoglobinopathie élargi a été initié en raison du tableau atypique et de la présence d'un déficit en G6PD, diagnostiqué suite à l'inefficacité des traitements standards et l'anomalie dans la gestion de l'oxydation des hémoglobines. Une exsanguinotransfusion a été réalisée, permettant une récupération ad integrum du patient en 48 heures.

Conclusion :

Ce cas illustre l'importance de considérer des diagnostics moins courants comme la méthémoglobinémie dans le contexte de l'utilisation de substances récréatives telles que les poppers, surtout chez les patients présentant des facteurs de risque génétiques comme un déficit en G6PD. La réactivité et l'adaptabilité de l'approche thérapeutique face aux réponses cliniques du patient sont cruciales.

Discussion Finale :

Comment gérez-vous les cas de méthémoglobinémie dans votre pratique, et quelles stratégies adoptez-vous face à des réponses atypiques aux traitements standards? Partagez vos expériences et vos réflexions pour enrichir notre pratique collective dans la gestion de ces urgences complexes.

Restez engagé avec l'Urgentiste Masqué pour plus de cas et de discussions enrichissantes sur la médecine d'urgence. Votre participation aide à élever notre compréhension et notre efficacité dans le domaine médical d'urgence.

Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.