RESUMEN DETALLADO

Guía Clínica 2025 de la Endocrine Society sobre Hiperaldosteronismo Primario (PA)

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism | doi:10.1210/clinem/dgaf284

Autores: Adler et al.

Publicado: Julio 2025

📌 ¿Qué es esto?

Es una guía clínica actualizada para el diagnóstico y manejo del hiperaldosteronismo primario (PA), una causa común pero infradiagnosticada de hipertensión secundaria.

⚠️ ¿Por qué importa?

El PA es más común de lo que se pensaba: presente en hasta el 30% de pacientes con hipertensión resistente.

Se asocia con más riesgo de EVC, FA, daño renal y muerte que la hipertensión esencial.

La mayoría no tiene hipokalemia, así que muchos casos pasan desapercibidos.

Si se detecta y trata adecuadamente (con cirugía o antagonistas de aldosterona), el riesgo se reduce significativamente.

🧪 ¿Cómo se diagnostica?

Tamizaje universal sugerido en toda persona con hipertensión.

Se mide:

Aldosterona (suero o plasma)

Renina (actividad o concentración directa)

Se calcula la relación aldosterona/renina (ARR)

También se mide potasio (pero no como prueba de tamizaje, sino para interpretar correctamente la aldosterona)

Test confirmatorio (supresión de aldosterona) si el caso tiene probabilidad intermedia o se planea cirugía.

Si hay indicios de producción unilateral, se sugiere:

Tomografía suprarrenal

Muestreo venoso adrenal (AVS) para confirmar lateralización

💊 ¿Cómo se trata?

1. Terapia específica para PA:

Cirugía si hay adenoma unilateral y el paciente es candidato.

Tratamiento médico si hay enfermedad bilateral o no se desea cirugía:

➤ Principalmente antagonistas del receptor de mineralocorticoides (MRAs):

Primera línea: espironolactona

Alternativa: eplerenona, si hay efectos adversos (ginecomastia, etc.)

2. Dosis debe ajustarse hasta lograr:

Control de presión

Normalización del potasio

Y ahora también: elevación de renina (como marcador indirecto de buen bloqueo del receptor de mineralocorticoides)

🧬 Recomendaciones destacadas:

Pregunta Recomendación

¿Tamizar a todos los hipertensos? Sí, sugerido. (Grado 2, evidencia ⊕⊕○○)

¿Usar tratamiento específico vs no específico? Sí, sugerido. Reduce eventos cardiovasculares

¿Test de supresión de aldosterona antes de tratar? Solo si hay probabilidad intermedia y se planea cirugía

¿Surgical vs medical? Depende de lateralización y deseo del paciente

¿Spironolactona vs otros MRAs? Spironolactona es preferida por costo y disponibilidad

¿MRAs vs inhibidores del canal ENaC (amiloride, triamtereno)? Se prefieren los MRAs, pero los ENaC son alternativa válida si no se toleran

🔎 Puntos finos:

La guía promueve un enfoque más pragmático y accesible para facilitar el tamizaje en atención primaria.

Incluye algoritmos visuales y estrategias con o sin suspensión de medicamentos interferentes.

Reconoce limitaciones en la disponibilidad de AVS y propone caminos alternos de manejo.

Recomienda prueba de supresión con dexametasona en pacientes con adenoma para descartar secreción de cortisol autónoma.