【心房細動と抗凝固薬】抜歯前の抗凝固薬、自己判断で止めないために｜#346
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【心房細動と抗凝固薬】抜歯前の抗凝固薬、自己判断で止めないために｜#346
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概要
在宅で診ている高齢者のうち、心房細動（しんぼうさいどう）を持つ方は決して珍しくありません。心房細動があると心臓の中で血のかたまり（血栓）ができやすく、それが脳に飛んで起こるのが心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）です。この脳梗塞（のうこうそく）は、突然発症して一気に重症化します。だからこそ、抗凝固薬（こうぎょうこやく）、つまりワルファリンや直接経口抗凝固薬（ちょくせつけいこうこうぎょうこやく、略してDOAC／ドアック。アピキサバン、エドキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランなど）を毎日きちんと飲み続けることが、その方の生活を守る土台になっています。
ところが、この「毎日きちんと」が崩れやすい場面があります。その代表が、歯科での抜歯（ばっし）、皮膚科での小さな手術、採血や点滴、爪切りやスキンケアといった、いわゆる観血的処置（かんけつてきしょち、出血を伴う処置のこと）の前です。「血が止まらなくなると困るから、前の日から止めておきましょう」という一言が、善意から出ることがあります。そして実際に、自己判断や周囲の助言で数日間休薬（きゅうやく）し、その間に脳梗塞を起こしてしまう事例が、今も全国で報告され続けています。
現在の国内ガイドラインの考え方は明快です。抜歯や皮膚の小処置のような、出血しても目で見て押さえられる処置では、抗凝固薬は原則として継続します。出血は局所の止血（しけつ）処置でほぼ対応できる一方、休薬によって起きた脳梗塞は取り返しがつかないからです。この「天秤のかけ方」を、医師・歯科医師だけでなく、看護師、介護職、ケアマネジャー、そして家族が共通言語として持っておくことが、在宅では決定的に重要になります。
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