【心房細動と抗凝固薬】ワルファリンとDOAC、食事の注意はどう違う？｜#345
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【心房細動と抗凝固薬】ワルファリンとDOAC、食事の注意はどう違う？｜#345
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概要
心房細動（しんぼうさいどう）は、高齢になるほど増える不整脈です。心房細動そのものが命を奪うわけではありませんが、心臓の中（とくに左心耳）によどんだ血液が固まって血栓（けっせん）をつくり、それが脳に飛べば心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）という重い脳梗塞（のうこうそく）を起こします。寝たきりや嚥下（えんげ）障害に直結しやすく、在宅生活を一気に変えてしまう合併症です。これを防ぐために処方されるのが抗凝固薬（こうぎょうこやく）です。
ところが、この薬の話になると必ず出てくるのが納豆です。「ワルファリンを飲んでいるから納豆は一生だめ」と言われ、朝食の楽しみを十年以上あきらめている方が、在宅には今でもたくさんいます。一方で、ここ十年ほどで主役になったDOAC（ドアック、直接経口抗凝固薬）では、納豆を含めて食事制限がほぼ要りません。つまり「一生あきらめる」のか「薬を見直して食べられるようになる」のかは、処方内容しだいで変わる余地があるということです。
同時に、在宅ならではの難しさもあります。食べられない時期、つまり肺炎や発熱、食思不振（しょくしふしん）で食事量が落ちたときに、ワルファリンは一気に効きすぎる方向に傾きます。食事と薬が最も危険な形で交差するのがこの場面です。この資料では、薬と食事という視点から、ビタミンK（ケー）との関係、DOACの自由度、そして食べられない時期の調整という三点を整理します。訪問看護師、介護職、ケアマネジャーが、その場で気づき、その日のうちに主治医へつなげられることを目標にします。
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