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Marcapaso transcutáneo prehospitalario: evidencia actual, desafíos reales y el rol crítico de la educación avanzada en ACLS

Marcapaso transcutáneo prehospitalario: evidencia actual, desafíos reales y el rol crítico de la educación avanzada en ACLS

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概要

 🎯 Objetivo del episodio Analizar la evidencia científica más reciente sobre el marcapaso transcutáneo prehospitalario.Discutir por qué la captura eléctrica sostenida es poco frecuente en el entorno prehospitalario.Traducir los hallazgos del estudio a decisiones clínicas reales en EMS y salas de emergencias.Conectar la evidencia con la importancia de la educación avanzada en ACLS.Invitar a la audiencia a profundizar en el tema a través del blogpost completo de ECCtrainings y la comunidad ECCnetwork. 🧠 Introducción El marcapaso transcutáneo prehospitalario es una intervención clásica en ACLS para: Bradicardia sintomática con compromiso hemodinámicoBloqueos AV de alto gradoBradicardia post-ROSC Recomendación Clase IIb (AHA): Puede ser útil, pero con evidencia limitada Pregunta clave para abrir el episodio: ¿Realmente estamos logrando captura eléctrica sostenida en el campo… o solo viendo artefacto? 📚 El estudio que motiva este episodio Publicado en Resuscitation (2025)Título: The prevalence of sustained electrical capture during prehospital transcutaneous pacing Estudio multicéntrico, observacionalPeriodo: 2017–2024Tamaño de muestra: 299 pacientes 🔬 Metodología clave Uso de datos de: Monitores cardíacosExpedientes electrónicos Definición estricta de captura eléctrica sostenida: QRS ancho + onda T posterior a cada estímulo≥90% de captura en 60 segundosMantenimiento ≥90% durante el resto del intento Importancia de esta definición: Evita confundir artefacto de marcapasos con captura real 📉 Resultados principales Solo 9.7% de los pacientes lograron captura eléctrica sostenidaHallazgo clave para discusión: El marcapaso transcutáneo prehospitalario funciona mucho menos de lo que asumimos 📊 Factores asociados a mayor probabilidad de captura Menor peso corporalFrecuencia cardíaca más baja antes del TCPMayor corriente (mA) aplicadaPunto de discusión clínica: Tendencia a quedarse corto en la titulación de mAMiedo al dolor del paciente vs necesidad fisiológica ⚠️ Falsa captura eléctrica: el gran problema Artefacto eléctrico puede simular QRSRiesgos: Falsa sensación de éxitoRetraso en otras intervenciones críticas Reforzar durante el episodio: No basta con "ver picos"Buscar: Morfología realOnda T posteriorCorrelación clínica (perfusión, pulso, presión) ❤️ Marcapaso transcutáneo prehospitalario post-ROSC 33.8% de los pacientes recibieron TCP después de ROSCBradicardia post-paro puede reflejar: Daño miocárdicoDisfunción autonómicaHipoxia o acidosis Mensaje clave: El TCP es una medida puente, no una solución definitiva 🎓 Implicaciones educativas Este estudio no dice "no uses TCP"Dice: "Necesitamos mejor educación, mejor criterio y mejor ejecución" En los cursos de ACLS de ECCtrainings se enfatiza: Cuándo sí / cuándo no usar TCPTitulación adecuada de mAReconocimiento temprano del fracasoIntegración con manejo fisiológico completo 🌐 Recurso recomendado 📖 Lee el blogpost completo con el análisis detallado del estudio aquí: 👉 https://ecctrainings.com/marcapaso-transcutaneo-prehospitalario-evidencia-actual-desafios-reales-y-el-rol-critico-de-la-educacion-avanzada-en-acls/ 🤝 Invitación a la comunidad: ECCnetwork La conversación no termina en el podcastÚnete a ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergenciasMembresía gratuitaAcceso a: Contenido exclusivoForos clínicosDiscusión de casos realesEventos educativos 👉 Regístrate hoy en: https://ECCnetwork.circle.so 🎧 Cierre del episodio El marcapaso transcutáneo prehospitalario sigue siendo relevantePero: La evidencia nos obliga a ser críticosLa educación avanzada es clave para mejorar resultados Mensaje final: No se trata solo de aplicar algoritmos, sino de entender la fisiología, la evidencia y el contexto clínico real 📑 Referencia principal Smida, T., Kimbrell, J. M., Kreinbrook, J. A., Gan, G. H., Odom, W., Bouthillet, T., Walsh, B., Shukis, M., Scheidler, J., Martin, P. S., Moskowitz, A., Counts, C. R., & Bardes, J. (2025). The prevalence of sustained electrical capture during prehospital transcutaneous pacing: A multicenter observational study. Resuscitation. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110934 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300957225009463?dgcid=rss_sd_all
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