• ¡Bienvenidos al ECCpodcast! Hoy discutimos uno de los debates más relevantes en la vía aérea crítica: ketamina versus etomidato para intubación endotraqueal.
• Basamos esta conversación en el ensayo clínico publicado en diciembre de 2025 por Casey et al. en The New England Journal of Medicine.
• Puedes leer el blogpost completo con todos los detalles y análisis clínico en:
  👉 https://ecctrainings.com/ketamina-versus-etomidato-para-intubacion-endotraqueal-nuevas-perspectivas-clinicas-y-recomendaciones-de-manejo-avanzado

1. 📌 Contexto del estudio

• Randomizado, multicéntrico, 14 EDs/UCIs en EE.UU.
• Más de 2,300 adultos críticamente enfermos.
• Comparación: Ketamina (1.6 mg/kg) vs. Etomidato (0.28 mg/kg) para RSI.
• Exclusión importante: NO incluyeron pacientes de trauma.

2. 🧪 Resultados principales

• Mortalidad a 28 días: No hubo diferencia significativa (28.1% ketamina vs 29.1% etomidato).
• Colapso cardiovascular (PAS <65, vasopresores nuevos/aumentados, paro cardíaco):
  • Ketamina: 22.1%
  • Etomidato: 17.0% (ARD 5.1%)

3. 🚨 Subgrupos críticos

• Pacientes sépticos y con APACHE II ≥20: mayor riesgo de colapso con ketamina.
• Explicación fisiológica: ya están al máximo de su descarga adrenérgica → la ketamina no tiene dónde actuar simpaticomiméticamente → predomina efecto depresor miocárdico.

4. 💡 Perlas clínicas

• Video laringoscopía fue el método en 95% de ambos grupos.
• Preoxigenación: NRB ~46%, NIV ~26% – recordar el efecto hemodinámico de la presión positiva.
• 99.7% recibió relajante neuromuscular. Rocuronio fue el más usado (69%).
• Casi 50% recibió corticosteroides: ¿seguimos tan preocupados por la supresión adrenal del etomidato?

5. 🧠 Implicaciones para el campo

• La ketamina NO es universalmente "cardiovascularmente segura".
• En pacientes con descarga simpática máxima (sepsis, trauma), cuidado con su uso.
• El etomidato sigue siendo una opción válida con un perfil más predecible en muchos contextos.

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Casey, J. D., Seitz, K. P., Driver, B. E., Gibbs, K. W., Ginde, A. A., Trent, S. A., Russell, D. W., et al. (2025). Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. The New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2511420