Dona Nair tem 79 anos, foi merendeira por 31 anos e é atendida na Unidade Municipal de Saúde Fanny Lindóia, em Curitiba. Escorregou saindo do chuveiro em abril, se segurou no toalheiro, e o toalheiro veio junto com o parafuso: fratura do punho. Osteoporose na densitometria de 2023, sem tratamento. Sete frentes abertas numa consulta — por onde começar?

O STRIDE (Bhasin et al., New England Journal of Medicine, 2020), pragmático e randomizado por conglomerado: 86 práticas de atenção primária, 5.451 idosos, seguimento de 2,5 anos. Enfermeira treinada avaliando sete fatores de risco e montando plano individualizado, contra cuidado usual reforçado.

O que a gente discute:

• Lesão grave adjudicada, conferida em fonte de fora: 4,87 contra 5,34 por 100 pessoas-ano, HR 0,92 (0,80–1,06), p = 0,25. E nulo não é zero: o limite de baixo é a redução de 20% buscada, e os dados seguem compatíveis com o benefício inteiro
• O secundário, sem limiar de gravidade e sem conferência nenhuma, deu positivo: 25,64 contra 28,62, HR 0,90, p = 0,004. Mas 0,92 e 0,90 são o mesmo efeito estimado — e a conta com mais evento é justamente a que ninguém foi conferir
• O portão exigia duas coisas ao mesmo tempo, gravidade e confirmação externa, e o estudo não deixa separar quanto cada uma pesou
• Quatro motivos para desconfiar do positivo: autorrelato sem cegamento; retirada de consentimento desigual (7,9% contra 5,9%, na direção que o infla); estimativa igual à do nulo; e ele não sobrevive à contagem de todos os eventos, como o artigo diz
• O gargalo tem nome: entre quem tinha o fator, revisão de medicamento foi a menos priorizada (52,4%) e a menos aceita (28,6%). No total dos sorteados, 8 em cada 100 pactuaram uma
• Não fez mal: óbito 8,4% contra 8,3%, internação 40,6% contra 41,8%. O problema não é dano — é não ter feito o bem esperado
• 91,1% brancos e 5,4% negros, sem subgrupo por cor da pele. E 52,2% com ensino superior, num mecanismo que é conversa: a enfermeira apresenta, a pessoa escolhe
• A camada que só existe daqui: a avaliação tem equivalente no IVCF-20, já no e-SUS. Falta protocolo brasileiro de queda na comunidade. E o STRIDE excluiu a prática pequena e independente — a nossa é unidade pública com equipe fixa, mais perto do que ele testou

Para levar no bolso: em quase cinco mil e quinhentos idosos, prevenção de queda oferecida como pacote de sete frentes não reduziu lesão grave de um jeito que o estudo conseguisse provar. E, dentro do pacote, o item que quase ninguém aceitou encarar foi justamente a revisão do remédio.

Na quinta: um remédio de osso em cima do cálcio que ela já toma — e um quadril salvo a cada cerca de noventa mulheres tratadas por três anos.