A Dona Lindalva tem 70 anos, mora no Jacintinho, em Maceió, e há catorze anos renova a mesma receita azul de clonazepam de dois em dois meses, porque a lei obriga. Hoje chega com meia folha de caderno dobrada em quatro e uma pergunta escrita: "Doutor, dá pra eu sair disso?"

EMPOWER (Tannenbaum C et al., JAMA Intern Med, 2014): randomizado por conglomerado em 30 farmácias de Quebec, 303 idosos em uso crônico de benzodiazepínico e polifarmácia, seis meses de seguimento. A intervenção foi um folheto de oito páginas enviado pelo correio ao próprio paciente.

O que a gente discute:

• 40 de 148 pararam de renovar em seis meses, 27%, contra 7 de 155, 4,5% — 23 pontos, intervalo 14 a 32, sem p publicado e sem p inventado. De 3 a 7 envelopes por uma saída. E não renovou não é não tomou: um degrau antes do que interessa.
• O paciente inicia, mas quem decide é o profissional. De 123 seguidas no braço do envelope, 76 levaram o assunto a médico ou farmacêutico, e dos 38 que pararam, 29 passaram por essa conversa. Não é comparação sorteada, e a causa é ambígua: quem decidiu parar é que foi conversar.
• E entre os que desistiram, o obstáculo mais comum foi um profissional de saúde. São 17 das 52 que receberam o envelope e decidiram não tentar, 33% — autorrelato, um só braço, lembrança de meio ano.
• 27% pode não ser mais do que já se tinha. Um estudo com carta do médico de família deu 24% contra 12%. Nos braços ativos, 24 e 27 — o dobro de efeito vem do comparador, que quase não se mexeu. Não é sorteio: são dois estudos diferentes.
• O folheto aponta para outro comprimido em três lugares, e cinco dos quarenta trocaram por outro sedativo. Sem contar essas trocas como vitória: 35 de 148, 19 pontos.
• A quem isto não representa: os 27% saem de 11% dos elegíveis — de 2.716 com o critério, 303 sorteadas, e 1.853 sem interesse, que recusaram um estudo com entrevista em casa e diários, não um envelope. Raça e renda ninguém mediu: não há linha de cor na tabela.
• O registro de 2010 lista quatro desfechos secundários, e um era o sono, por diário. Nenhum dos quatro foi publicado — não é acusação de ocultação: ninguém sabe, e esse é o ponto. Queda e fratura, o motivo de o ensaio existir, não foram medidas.
• Os 42% com sintomas na descida não têm comparador: autorrelato num braço, lembrança de meio ano. Os 32% contra 38% do comprometimento cognitivo leve também não, por outro motivo: a lista de espera recebeu o folheto depois, e a análise juntou os braços. Contraste observado, e não fala de demência: nota baixa saiu de propósito.
• A receita azul já obriga reencontrar o prescritor a cada 60 dias, seis vezes por ano. A consulta já existe. O que falta é o envelope.

Para levar no bolso: o folheto não tirou o comprimido de ninguém, ele pôs o paciente na frente do médico com a pergunta pronta. E entre os que desistiram, quem mais atrapalhou foi um profissional de saúde.

Na terça: varrer um cadastro, convidar quem não pediu nada, mudar a receita de quarenta e não medir saúde. Quando é que procurar quem não procurou vira cuidado, e quando vira só achar?