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著者： Gustavo Flores
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 Podcast de emergencias y cuidado crítico, en español.Derechos Reservados - Emergency & Critical Care Trainings LLC 教育 衛生・健康的な生活 身体的病い・疾患
エピソード
  • Ultrasonido para predecir ausencia de retorno de circulación espontánea

    Ultrasonido para predecir ausencia de retorno de circulación espontánea
    2025/12/23

    📍 Tema: Integración del ultrasonido en la toma de decisiones clínicas durante RCP

    🧠 Basado en:

    • Riccardi, N. et al. (2024). Ultrasound cardiac standstill to predict the absence of return of spontaneous circulation: a systematic review and meta-analysis. AJEM.

      https://doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.012

    • Blogpost completo 👉 https://ecctrainings.com/ultrasonido-para-predecir-ausencia-de-retorno-de-circulacion-espontanea-un-pilar-emergente-en-la-reanimacion-avanzada/

    🎓 Cursos relacionados:

    • ACLS – Basado en guías AHA 2025

    • Sonografía en Emergencias – Aprende a usar TTE durante RCP

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    16 分
  • ¿Te atreverías a dar trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar?

    ¿Te atreverías a dar trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar?
    2025/12/16
    Blogpost asociado https://ecctrainings.com/te-atreverias-a-dar-tromboliticos-prehospitalarios-para-embolia-pulmonar-lo-que-revela-el-nuevo-estudio-y-como-prepararte-con-acls/" Referencia del estudio original: Harjola, J., Holmström, P., Sane, M., Hartikainen, J., & Harjola, V.-P. (2025). Prehospital fibrinolysis in high-risk pulmonary embolism – Observational data on clinical picture and outcome. Prehospital Emergency Care, 29(7), 1–8. https://doi.org/10.1080/10903127.2025.2582671 Recordatorio rápido: embolia pulmonar de alto riesgo Definición sencilla: EP de alto riesgo / masiva → se manifiesta como shock obstructivo o paro cardiaco. Fisiopatología en pocas palabras: Trombo grande en circulación pulmonar → aumento de poscarga del ventrículo derecho → falla del VD → colapso hemodinámico. Por qué es tan letal: Deterioro muy rápido, ventana terapéutica corta.Frecuentemente se presenta como paro fuera del hospital. Conectar con ACLS: La EP masiva está dentro de las "T" (tromboembolismo) en las causas reversibles del paro.Las guías ACLS contemplan el uso de trombolíticos cuando se sospecha fuertemente EP como causa del paro. ¿Cómo se ve clínicamente un paciente con EP de alto riesgo? Disnea súbita, dolor torácico, síncope, hipotensión, antecedentes de riesgo trombótico. Resumen del estudio de Harjola et al. Objetivo principal del estudio Explorar supervivencia y complicaciones hemorrágicas del uso de trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar de alto riesgo. Diseño Datos de EMS del área metropolitana de Helsinki + hospital universitario.Periodo aproximado: 2007–2019.Inclusión: Pacientes con EP de alto riesgo sospechada clínicamente.Tratados con fibrinolisis intravenosa prehospitalaria.Diagnóstico de EP confirmado posteriormente por imagen o autopsia. Grupo comparador: Pacientes con EP de alto riesgo que no recibieron fibrinólisis prehospitalaria. Resultados clave Total de pacientes con EP de alto riesgo: 60.Grupo con trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar: n = 23.44% mujeres.Edad media: alrededor de 57 años.74% se presentaron en paro cardiaco.26% en shock obstructivo. Mortalidad: Mortalidad prehospitalaria aproximada: 35%.Mortalidad intrahospitalaria: alrededor de 27% de los que llegaron vivos.Mortalidad total combinada: cerca de 52%.Todas las muertes en este grupo fueron en pacientes que llegaron en paro cardiaco. Complicaciones: 2 pacientes con sangrado mayor.Ningún sangrado fatal. Supervivencia a 12 meses: Los pacientes trombolizados que salieron vivos del hospital seguían vivos a los 12 meses. Grupo sin trombolisis prehospitalaria: n = 37.Más añosos (edad media cercana a 72 años).Mayor proporción de paro cardiaco.Mortalidad a 12 meses más alta (≈ 76%, tendencia, p alrededor de 0.06). Comentario para desarrollar: Es un estudio observacional, con n pequeño, no podemos concluir causalidad, pero sí hay "señales" interesantes de posible beneficio. ¿Qué nos dice realmente este estudio? Mensajes principales La EP de alto riesgo fuera del hospital tiene una mortalidad muy alta aun con intervenciones agresivas.En este contexto crítico, los trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar: Parecen relativamente seguros (pocas hemorragias mayores, ninguna fatal).Podrían ofrecer un beneficio en supervivencia, especialmente en pacientes seleccionados. Limitaciones para mencionar Serie de casos; no es ensayo aleatorizado.Número pequeño de pacientes trombolizados.Posible sesgo de selección: Pacientes más jóvenes y potencialmente con menos comorbilidades recibieron trombólisis. No responde preguntas como: Detalle exacto del protocolo.Diferencias entre equipos.Tiempos exactos desde el colapso hasta la trombólisis. Idea clave: No es un "permiso" para trombolizar a todo el mundo, pero sí una invitación seria a considerar que, en EP de alto riesgo, la inacción también tiene un costo muy alto. El reto práctico: decidir trombolisis en el campo Barreras en la vida real Diagnóstico presuntivo sin imagen: Dependemos de clínica, antecedentes, ECG, quizás eco focal. Miedo al sangrado: Especialmente hemorragia intracraneal. Falta de protocolos claros: Muchos sistemas de EMS no contemplan todavía trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar. Falta de entrenamiento específico: No todos se sienten cómodos con indicaciones, contraindicaciones, dosis. Cómo ayuda ACLS aquí ACLS bien aprendido: Te obliga a pensar en H y T, no solo en adrenalina y ciclos.Te muestra dónde se colocan los trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar dentro del algoritmo.Te entrena para liderar un equipo y tomar decisiones bajo presión. Conectar con los cursos de ECCtrainings: En nuestros ACLS discutimos escenarios de paro por EP masiva.Practicamos cómo tomar la decisión de administrar o no trombolítico.Simulamos la comunicación con el hospital receptor después de trombólisis. ...
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    24 分
  • Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate: lecciones cruzadas entre las guías JTS y WMS

    Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate: lecciones cruzadas entre las guías JTS y WMS
    2025/12/11
    Lee el blogpost completo: https://ecctrainings.com/cuidado-de-quemaduras-en-zonas-remotas-versus-combate-lecciones-cruzadas-entre-las-guias-jts-y-wms Únete al ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en ECCnetwork.circle.so Qué cubrimos: WMS (wilderness/austero) vs JTS (sistema militar estandarizado con PI).Mensaje central: WMS = qué hacer ahora y cuándo evacuar; JTS = cómo estandarizar, medir y escalar el cuidado. 1) Contexto rápido de cada estándar WMS (2025): guía evidencia-basada para entornos remotos y con recursos limitados; recomendaciones clasificadas con el esquema del American College of Chest Physicians (ACCP). JTS – Burn Care CPG (10 junio 2025): incorpora Performance Improvement (PI) con resultados esperados, métricas y fuentes de datos (Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator). 2) Evaluación inicial y prioridades (ABCDE) WMS: seguir ABCDE, no dejar que lo "impresionante" de la quemadura eclipse otras lesiones; enfoque de control ambiental desde el inicio. JTS: el abordaje ABCDE se integra a un itinerario de acciones que luego se audita vía PI. (Conectar con secciones de PI y registros). 3) Estimación de %TBSA y por qué importa WMS: usar métodos validados; la telemedicina mejora la estimación del tamaño de la quemadura y reduce sobre/infra-triaje. Recomendación fuerte. JTS (hoja de resucitación): registrar %TBSA (excluir 1er grado), considerar Rule of Tens y evitar sobre-resucitación; objetivos de diuresis. 4) Vía aérea e inhalación WMS (criterios de evacuación): "Vía aérea o lesión por inhalación" → evacuar; si se requirió manejo avanzado de vía aérea en campo, acelerar evacuación. JTS (PI): pacientes con GCS <8, inhalación sintomática, quemaduras faciales profundas o ≥40% TBSA deben recibir vía aérea definitiva antes del traslado inter-establecimientos; es un resultado esperado y una métrica. 5) Resucitación con fluidos (primeras 24 h) WMS: estabilizar antes del transporte (iniciar fluidos); vigilar signos de perfusión; disminución de diuresis (<30–50 mL/h) es un acelerador de evacuación. JTS (PI + hoja): si ≥20% TBSA, debe existir resucitación formal documentada y diuresis registrada; blanco de 30–50 mL/h. 6) Manejo de heridas, flictenas y apósitos WMS (fase austera): si el tiempo a cuidado definitivo es <24 h, dejar apósitos intactos; continuar tratamiento/monitorización durante la evacuación. (Revisar si evac se retrasa). JTS (fase con capacidad): desbridar (retirar ampollas/piel desvitalizada) y aplicar antimicrobiano tópico ≤24 hpost-lesión; PI lo mide. 7) Escarotomía y riesgo compartimental WMS: si se realizó escarotomía/fasciotomía en campo o hay signos de síndrome compartimental, expedite evacuación. JTS (PI + guía técnica): escarotomía en circunferenciales de espesor total; incluye indicaciones clínicas y trayectorias de incisión (apéndice). 8) Criterios de evacuación (lista WMS para citar on-air) Mayores/ubicación crítica: manos, pies, genitales, mucosas/cara; circunferenciales (parcial o total). Extensión: >5% TBSA total (espesor total); >10–20% TBSA (parcial). Mecanismo/complicaciones: eléctrica, química, rayos, infección, dolor no controlado. Acelerar evacuación si… ojo comprometido, manejo avanzado de vía aérea en campo, escharotomía/fasciotomía, signos de compartimental, diuresis baja, hipotermia asociada, articulaciones, infantes <2 años (>5% TBSA), sospecha de CO/cianuro, o el paciente no puede mantenerse activo en terreno. 9) Hipotermia y cuidado durante el transporte WMS: usar hypothermia wrap para prevenir hipotermia; continuar monitorización, analgesia y titulación de fluidos durante la evacuación. (Nota operativa para el host: reforzar que cada exposición de la herida "cobra" calor). 10) Documentación y cultura de PI (JTS) Resultados esperados y métricas: vía aérea definitiva en criterios de alto riesgo; resucitación formal si ≥20% TBSA; diuresis documentada; desbridamiento + antimicrobiano ≤24 h; escarotomía cuando corresponde. Fuentes de datos y ciclo de revisión: Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator; revisión por JTS PI team con reporte anual (mínimo). 11) Pediatría (perlas para mencionar) WMS: umbrales más bajos en infantes <2 años (>5% TBSA) entre los aceleradores de evacuación. JTS: niños pueden desarrollar tolerancia rápidamente a analgésicos/sedantes; ketamina útil; evitar propofol en shock por quemaduras. (Mencionar consulta temprana con USAISR). 12) Frases gatillo (para improvisar) "Conservador ...
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    44 分
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