『La Tormenta en el Capilar — Microangiopatías Trombóticas』のカバーアート

La Tormenta en el Capilar — Microangiopatías Trombóticas

La Tormenta en el Capilar — Microangiopatías Trombóticas

無料で聴く

ポッドキャストの詳細を見る
Hay diagnósticos que uno reconoce por un patrón; y hay otros que exigen volver a entender la fisiología desde cero. Las microangiopatías trombóticas pertenecen a este segundo grupo.Una paciente ingresa a la UCI con anemia, trombocitopenia profunda, deterioro neurológico y lesión renal aguda. El impulso inicial parece lógico: transfundir plaquetas. Pero en este escenario, esa conducta puede alimentar el mismo proceso microtrombótico que está dañando cerebro, riñón y miocardio.En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI, abordamos la tormenta que ocurre en la microcirculación cuando el endotelio pierde el control: la púrpura trombocitopénica trombótica por déficit grave de ADAMTS13, la microangiopatía trombótica mediada por complemento, el síndrome hemolítico urémico asociado a toxina Shiga y las MAT secundarias que pueden confundirse con sepsis, CID, HELLP, hipertensión maligna, cáncer o toxicidad farmacológica.El eje no es memorizar una péntada clásica que casi nunca llega completa. Es aprender a sospechar a tiempo: anemia hemolítica microangiopática, plaquetas bajas y daño orgánico; reconocer el valor del frotis manual, la troponina y el perfil de coagulación; interpretar correctamente el puntaje PLASMIC; y no perder la única muestra que importa antes de iniciar plasma: ADAMTS13.Revisamos además las decisiones que cambian pronóstico: cuándo iniciar recambio plasmático sin esperar confirmación, por qué las plaquetas pueden estar contraindicadas en una PTT activa, cuál es el lugar de corticoides, caplacizumab y rituximab, y cuándo el fracaso terapéutico obliga a pensar en bloqueo del complemento con eculizumab o ravulizumab.Porque en la UCI no toda trombocitopenia con falla orgánica es sepsis. Y cuando el daño ocurre en el capilar, confiar solo en el monitor puede ser una forma particularmente elegante de llegar tarde.Puedes solicitar gratuitamente el libro del podcast escribiendo a cronicasuci@gmail.com.Referencias citadas en el episodioBauer, P. R., Ostermann, M., Russell, L., Robba, C., David, S., Ferreyro, B. L., et al. (2022). Plasma exchange in the intensive care unit: a narrative review. Intensive Care Medicine, 48(10), 1382–1396. https://doi.org/10.1007/s00134-022-06793-zBendapudi, P. K., Hurwitz, S., Fry, A., Marques, M. B., Waldo, S. W., Li, A., et al. (2017). Derivation and external validation of the PLASMIC score for rapid assessment of adults with thrombotic microangiopathies: a cohort study. The Lancet Haematology, 4(4), e157–e164. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(17)30026-1Fridey, J. L., & Kaplan, A. A. (2023). Therapeutic apheresis: Indications, methodology, and complications. UpToDate.George, J. N., & Nester, C. M. (2014). Syndromes of thrombotic microangiopathy. New England Journal of Medicine, 371(7), 654–666. https://doi.org/10.1056/NEJMra1312353Leisring, J. W., Brodsky, S. V., & Parikh, S. V. (2024). The clinical evaluation and management of thrombotic microangiopathy. Arthritis & Rheumatology, 76(2), 153–165. https://doi.org/10.1002/art.42681Pène, F., et al. (2024). Ten things intensivists need to know about platelet transfusions. Intensive Care Medicine. https://doi.org/10.1007/s00134-023-07281-9Scully, M., Hunt, B. J., Benjamin, S., Liesner, R., Rose, P., Peyvandi, F., Cheung, B., Machin, S. J., & British Committee for Standards in Haematology. (2012). Guidelines on the diagnosis and management of thrombotic thrombocytopenic purpura and other thrombotic microangiopathies. British Journal of Haematology, 158(3), 323–335. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2012.09167.xVincent, J.-L., Castro, P., Hunt, B. J., Jörres, A., Praga, M., Rojas-Suarez, J., & Watanabe, E. (2018). Thrombocytopenia in the ICU: disseminated intravascular coagulation and thrombotic microangiopathies — what intensivists need to know. Critical Care, 22, 158. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2073-2
adbl_web_anon_alc_button_suppression_t1
まだレビューはありません