PD Dr. med. Bettina Baeßler (Radiologin) und Alex Riemer (MTR & CT-Experte) besprechen, wie das CT-Protokoll zur Endoleak-Detektion nach EVAR aussehen sollte — Phasenwahl, Kontrastmittel-Timing, Jod-Einbringrate, spektrale Bildgebung und Reproduzierbarkeit über Jahre. Für alle in Radiologie und MTR-Praxis, die diese Patient:innen am Scanner haben und wissen wollen, warum die klassische venöse Phase hier zu früh kommt.

⏱️ Kapitel

00:00 Intro: Ein Typ-2-Endoleak, das keiner gesehen hat

02:00 Worum es heute geht — und worum nicht

05:00 Wie viele Phasen brauchen wir wirklich?

07:30 Native Phase: Wann ja, wann nein

15:00 Die venöse Phase ist nicht die Spätphase

21:00 Virtuelle vs. echte Nativphase

37:00 Neue Leitlinie 2024: Kontrolle nur noch alle 5 Jahre

39:00 Kontrastmittel: Flow, Jodmenge und Körpergewicht

53:00 Niereninsuffizienz — Kontrastmittel sinnvoll reduzieren

1:05:00 Spektrale Bildgebung: Was sie kann und was nicht

1:13:30 Scan Range, Rekonstruktionen und Centerline

1:24:30 Reproduzierbarkeit und die drei Take-Home-Messages

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In dieser Episode (Teil 3/3) geht es um die praktische Umsetzung: Wie beendest du rektale Füllung bei Sigmadivertikulitis konsequent, ohne jedes Mal Konflikte mit Zuweisern oder im eigenen Team zu haben? Wir räumen typische Gegenargumente auf (z. B. „Es könnte ja auch etwas anderes sein“) und zeigen, warum die Entscheidung gegen rektale/orale Kontrastierung auch bei Differentialdiagnosen meist sinnvoll bleibt – mit klarer Einordnung der wenigen echten Ausnahmen.Außerdem gehen wir in den Workflow: Warum „Ausnahmen ohne System“ Chaos erzeugen, weshalb SOPs gemeinsam mit Zuweisern funktionieren – und wie du im Alltag Stabilität bekommst. Zum Schluss wird es technisch: Wir besprechen ein praktikables CT-Protokoll für Sigmadivertikulitis (portalvenöse Phase, Scanstrecke, gewichtsadaptierte i.v.-Kontrastmittelgabe) und erklären eine häufige Fehlerquelle beim Timing: Injektionsdauer und Delay hängen direkt zusammen.🕖 Zeitstempel: 00:00 Diagnostik vs. „Bestellungen erfüllen“: worum es heute geht00:37 Häufiges Gegenargument: „Vielleicht ist es gar keine Divertikulitis“01:10 Warum gezielte klinische Fragestellungen alles besser machen01:50 Differentialdiagnosen: trotzdem keine rektale/orale Kontrastierung nötig02:16 Ausnahmen sauber einordnen: Anastomoseninsuffizienz & Fistel03:36 Wissen verbreiten: wertschätzend statt Schuldzuweisung05:32 Warum Veränderung Zeit braucht: Ritual, Sicherheitsgefühl, Testphase07:31 Warum positives orales KM Diagnostik verschlechtern kann (Gefäße/Blutung/MIP)08:54 „Dann halt Wasser“: wann Wasser sinnvoll ist – und wann nicht10:16 Wasser gezielt einsetzen: Magen/Ösophagus (und Pankreas als Kann-Option)13:10 Der unterschätzte Killer: Workflow-Chaos durch Ausnahmen15:13 Optimales CT-Protokoll bei Sigmadivertikulitis (portalvenös, Scanstrecke)15:53 Gewichtsadaptierte i.v.-KM-Gabe: praktische Faustregel16:19 Timing-Logik: Injektionsdauer ↔ Delay (warum 75 s nicht „immer“ stimmt)19:14 Praxisfehler erkennen: „arteriell statt venös“ – warum das passiert20:11 Warum KM-Protokolle im CT so entscheidend sind (HU-Bereich/„grauer Brei“)22:44 Take-home in 3 Sätzen: SOP, Zusammenarbeit, saubere Fragestellung23:17 Abschluss: Umsetzung im Haus + Follow-up-Themen👉 Noch mehr Radiologie für Radiolog*innen mit echten Dicom-Fällen & interaktiven Kursen: https://www.lernrad.com👉 Alex Riemer Online Akademie für MTR: https://www.alex-riemer.de/online-akademie/ 📩 Für Anfragen: info@bettina-baessler.de

In diesem Video (Teil 2/3) geht es nicht um die reine Evidenz, sondern um die Praxisrealität: Warum wird bei CT bei Sigmadivertikulitis trotz klarer Empfehlungen weiterhin oral und/oder rektal kontrastiert? Wir sprechen über die typischen Ursachen in Klinik und Praxis – Gewohnheit, Hierarchie, Unsicherheit, fehlende Kommunikation – und warum Veränderungen oft zuerst am Widerstand im eigenen radiologischen Team scheitern.Du bekommst ein Praxis-Framework, wie du Veränderung realistisch anstößt: SOPs gemeinsam mit Zuweisern entwickeln, Diskussionen aus dem Akutfall herausziehen, Pilotphasen nutzen und als Radiologie-Team eine klare Linie halten, damit MTRs und Radiolog:innen sich nicht gegenseitig „aushebeln“. Außerdem ordnen wir konkrete Argumentationslinien ein, die in der Realität oft besser wirken als reine Literaturverweise: Zeitverlust ohne Nutzen, fehlender Zusatzgewinn, Patient:innenbelastung und potenzielle Risiken sowie diagnostische Nachteile durch Maskierung. Abschließend klären wir, dass es wenige definierte Ausnahmen gibt – als Vorbereitung auf den Praxis-Teil in Episode 3.🕖 Zeitstempel: 00:00 Warum veraltete Protokolle überleben: „Das ist System“00:09 Wer wir sind & was du aus diesem Teil mitnimmst (Praxis-Framework)00:48 Lösung #1: SOPs gemeinsam mit Zuweisern – aber nicht im Akutfall01:28 Erste Hürde: Widerstand im eigenen radiologischen Team02:10 Warum Veränderung schwer ist: Vertrauen ins Neue & „Pilotphase“03:40 Dialog richtig führen: Ruhe statt Flur-Diskussion, Sorgen ernst nehmen04:47 Pilot-Projekte als Change-Tool (Rückkehr-Option nimmt Druck raus)05:27 Kernproblem: Radiologie als Dienstleister vs. diagnostische Autorität06:25 Interdisziplinär arbeiten statt gegeneinander: Radiologie „grenzenlos“07:30 Von Prinzip zu Praxis: Strategie – wie überzeuge ich konkret?08:32 Argument 1: Zeitverlust ohne Nutzen (akutes Abdomen braucht Speed)09:33 Argument 2: Kein diagnostischer Zusatznutzen + Expertenempfehlung10:02 Argument 3: Patient:innenbelastung & Risiken (inkl. Perforation)11:24 Argument 4: Diagnostische Nachteile durch Maskierung/Überstrahlung12:55 Wichtig: Es geht um Sigmadivertikulitis – es gibt echte Ausnahmen14:53 Zwei Indikationen, wo positives rektales KM sinnvoll bleibt (Anastomose/Fistel)16:21 Umsetzung im Alltag: SOP + Standard-CT (portalvenös, i.v. KM)19:39 Typische Sabotage: Station lässt Patient:innen „vorsorglich“ trinken21:03 Kommunikation im Workflow: aktiv ansagen „nicht trinken“22:18 Ausblick Teil 3: Praxis-Toolkit, Ausnahmen, Umsetzung stabil halten👉 Noch mehr Radiologie für Radiolog*innen mit echten Dicom-Fällen & interaktiven Kursen: https://www.lernrad.com👉 Alex Riemer Online Akademie für MTR: https://www.alex-riemer.de/online-akademie/ 📩 Für Anfragen: info@bettina-baessler.de